肩頸或腰酸背痛乍看是不會要人命的小問題,但不論是急性發作或是衍生成慢性疼痛疾病時,都會嚴重影響到生活品質。肩頸腰背酸痛的成因很複雜,若是沒有找到病因「對症下藥」,有時一痛就是十幾年!
台大醫院復健部主治醫師、好心肝門診中心特聘醫師王薏茜接受全民健康基金會《好健康》雜誌的訪問指出，酸痛只是一個症狀,到底是神經、骨頭還是肌肉出了問題?不要說一般民眾不易分辨,不同科醫師也可能有不同的判斷。找出酸痛真正的原因十分重要,有時可能是肌肉問題,但卻以為是骨刺引起而開了不必要的刀;或其實是骨頭問題卻一味治療肌肉,延誤真正病因。以下分成關節退化、神經、肌肉三部分解析酸痛常見原因,並教您如何擊退酸痛問題!
關節退化引起之酸痛
人體所有關節都有可能發生退化性關節炎，以頸、腰椎為例，最常發生關節炎的部位，就是小面關節（facet joint arthritis）。除了小面關節之外，脊椎附近有很多條韌帶，可能會腫脹；脊椎骨中間的椎間盤（vertebral disc），可能會脫水變薄，甚至發生向外膨出的現象（disc budging）；脊椎骨本身，可能會出現骨刺；脊椎旁的肌腱，也有可能會發生退化性肌腱炎。
上述問題可透過x光檢查、電腦斷層檢查、或是核磁共振檢查而得知，但究竟是哪個構造在發炎引起疼痛？仍舊必須仰賴病史詢問以及醫師的理學檢查，才能做合理的推斷。
臨床上有人影像檢查發現退化嚴重，卻還能活躍地運動；有的人影像檢查只有輕微退化，卻造成巨大的影響。退化的程度本身並不是單一的決定因素，需要醫師抽絲剝繭詳細判斷。但當退化引起發炎時，越動會越痛，短期使用口服消炎藥降低發炎症狀，以避免惡化，常是必要的治療選項之一。
常見頸椎退化性病變及治療
頸部由於長時間承受頭部的重量,常見頸椎退化性問題引起的酸痛。上段頸椎,主要負責左右旋轉,中段頸椎主要負責左右側倒,下段頸椎主要負責前彎後仰。因此,常常脖子側倒的人,例如:接線生、小提琴家,容易在中段頸椎出現較多的退化性病變;常常使用脖子前彎後仰的人,例如:電腦族,容易在下段頸椎,出現骨刺,也就是第4、5、6、7節頸椎處。
檢視相片
除了出現骨刺,椎間盤容易變薄、變得比較沒彈性,小面關節也容易出現退化性關節炎。由於小面關節的神經豐富,一旦發生關節炎可能引發劇烈疼痛。頸椎退化嚴重時,還會產生排列上的異常,例如退化性的頸椎滑脫。上述情形不一定會單一出現,有可能同時存在。
檢視相片
這些問題根據病情嚴重程度,會給予口服消炎藥、復健甚至開刀等不同的治療建議。
常見腰椎退化性病變及治療
由於腰背部位承載身體一半以上的重量,還常有前彎、後仰、搬重、旋轉、跑跳等動作,腰椎承受的力量常是體重的兩倍以上,所以腰部的骨骼、肌肉、軟骨都比較大。影像檢查上,腰椎出現退化性病變也常見,例如:腰椎骨的前側與後側出現骨刺、小面關節狹窄、腰神經孔狹窄、椎間盤脫水變薄並向後膨出…等等,較嚴重的時候,還會出現脊椎滑脫。
檢視相片
雖然影像學上退化性變化很常見,但臨床上腰背的疼痛,卻不一定完全與退化性病變的部分吻合,此時就要另外考慮其他有可能的痛源,例如、腰椎韌帶拉傷、腰椎肌腱發炎、腰椎兩旁的肌肉群出現筋膜疼痛症候群等等。
訓練核心肌群可減輕腰背酸痛
對經常腰背酸痛者而言,首先要解除發炎狀態,並治療可能的韌帶肌腱受傷,和腰背區域的筋膜疼痛症候群。在治療的後期,最好加強「核心肌群」的訓練,減輕腰背部負擔,減少腰背酸痛的復發機率。
練核心肌群可以塑造穩定度,例如腹外斜肌的肌理,也就是俗稱的「人魚線」,就是淺層核心肌群之一。將雙手插腰,食指放置於肋骨下緣,並收小腹到極致。此時,其他手指可於腹部兩側摸到硬硬的肌肉,此處即為所謂的「腹斜肌」。
至於一般人比較常做的仰臥起坐,可以達到練腹部6塊小腹肌及髂腰肌的效果,但這部分的肌肉是「大動作肌群」,是塑造力量和爆發力,比較不是增加肌肉穩定度。若要使用仰臥起坐來訓練核心肌群,則動作要慢,而且不用坐起的太高,只要肩頸部分離地30公分即可。
神經根壓迫 引起之酸痛
神經根可能被很多不同的構造壓迫。以頸椎來說，從頸椎發出了大量的神經，來支配肩、頸、手、肘、腕、手指的肌肉，這些神經從頸椎出發，穿過頸椎的神經孔到達手部的肌肉，途中可能會壓迫神經的構造包含了：突出的椎間盤、小面關節的骨刺、小面關節的發炎性絨毛增生、斜角肌（scalene）肌肉緊繃等等。
坐骨神經痛 病因多元
以腰神經而言，最常聽到的是椎間盤突出、或是骨刺增生導致壓迫到神經，引起坐骨神經痛；但神經根經過小面關節時，也可能被慢性發炎造成的絨毛增生所壓迫；經過臀部時，也有可能被緊縮的梨狀肌所壓迫；經過臀、腿交界時，也可能被坐骨滑囊所壓迫，原因很多。因此，當患者出現「坐骨神經痛」的症狀時，病灶並不一定在腰椎。更甚者，60歲以上的健康人，有3成在腰椎核磁共振檢查影像上會出現無痛性的椎間盤膨出或神經孔狹窄。因此，影像上看到椎間盤突出，先不用太緊張，可以先詢問醫師，突出的部份是否有造成神經壓迫。
